Datos de su Comercio:

Razon Social:		Nombre de Fantasia:
CUIT:		Nº Ingresos Brutos:
			Responsable Inscripto Responsable No Inscripto Monotributista Exento
Número de Rubro de su Comercio:		Actividad Principal:	Actividad Secundaria:
Domicilio Legal:		Localidad:	Cod.Postal:
Provincia:			Telefono Legal:
Catamarca Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Neuquén Rio Negro Salta San Juan San Luis Sgo. del Estero Tucumán
Liquidación:		Cuenta a Nombre de:	Banco:
Cheque Cta.Bria.
Sucursal:		Nº de Cuenta:	Tipo de Cuenta:
			C.C. $ C.A. $

Datos del Domicilio del Titular:

Domicilio:

Localidad: C.P.:

Provincia: Catamarca Jujuy La Pampa La Rioja Mendoza Neuquén Rio Negro Salta San Juan San Luis Sgo. del Estero Tucumán